Tania nuestra fisioterpeuta experta en uroginecología nos habla de dispareunia o coitalgia.
Me sorprende encontrar cómo en pleno siglo XXI cuando buscamos la definición de dispareunia sigue apareciendo como dolor en las relaciones sexuales, como si todo girara en torno al coito y dando por hecho que nuestras prácticas de placer sexual deben incluir penetración con pene o dildo. Basta ya de coitocentrismo, las relaciones sexuales van mucho más allá de esta practica concreta y abrirse y practicar otras maneras de que nos den y dar placer sexual al margen de la penetración son posibles.
Aún así en los últimos tiempos ha aumentado mucho el número de consultas por dispareunia (dolor con la penetración), debido a que se habla más entre amigas y no se naturaliza, también a que otrxs profesionales como ginecólogas, psicólogas y fisioterapeutas recomendáis a vuestras pacientes que acudan a fisios/osteópatas especialistas en diafragma pélvico y fisiosexología.
¿De qué hablamos cuando hablamos de dispareunia?
Dolor genital persistente o recurrente que ocurre justo antes, durante o después de tener relaciones sexuales con penetración. Abarca desde la irritación vaginal postcoital hasta un profundo dolor.
¿Alguna vez os han dicho que era normal el dolor?
No naturalicemos el dolor. Como profesionales sanitarias desde cualquier ámbito de la salud, escuchemos y busquemos soluciones a los problemas que presentan las mujeres y personas disidentes y si no sabemos cómo hacerlo, derivemos. Por favor basta de decir que el dolor es normal en las relaciones sexuales con penetración, ni en el puerperio, postparto ni durante el climaterio y la menopausia. Ni en ninguna etapa… Al dolor hay que mirarlo y atenderlo. Y detrás del dolor, no nos engañemos, muchas veces nos encontramos con que no hay ganas de esa practica sexual.
El «vaginismo».
El mal llamado vaginismo es en realidad una contractura muscular con hipertonía o aumento del tono de la musculatura perineal.
Habitualmente puede tener múltiples causas y algunas bastante desconocidas. Antiguamente se asociaba únicamente a abusos sexuales y se atribuía a un componente psicológico. Hoy en día sabemos que es un problema complejo. A veces se soluciona en pocas sesiones y con un buen diagnostico de la causa. En muchos casos requiere de atención conjunta con otras profesionales como la gine, la nutricionista y la psicóloga.
La dispareunia necesita singularizar cada caso y muchas veces un tratamiento interdisciplinar.
Algunas de las causas de vaginismo:
- Tener relaciones con penetración o coitales sin deseo sexual o sin ganas.
- Endometriosis
- Tensiones musculares y problemas estructurales en la pelvis.
- Caída fuerte de culo, un cóccix que no se mueve es un periné que dará problemas.
- Tras cirugía ginecológica (conización, legrado, cesárea, laparoscopia, laparotomía)
- Alteración de la flora vaginal y su microbiota.
- No hay masturbación ni orgasmo y por esta falta de uso se produce fragilidad en los tejidosy falta de irrigación de la zona.
- Episiotomía o cicatriz retráctil tras un parto.
- Experiencia negativa en consulta de ginecología por ecografía vaginal o la colocación del espéculo (puesto de manera imprevista o sin tacto).
- Copa menstrual retirada sin quitar el vacío y tirando fuerte.
- Bruxismo y un estrés generalizado con mucha tensión en los tres diafragmas.
- Procesos oncológicos con tratamientos de quiomioterpia o radioterapia.
Todo ello puede conllevar un aumento del tono, asociado o no a contracturas, atrapamiento del nervio pudendo, sequedad vaginal y atrofia vaginal como consecuencia de cambios hormonales o de la tensión en la zona.
Osteopatía y fisioterapia para tratar «vaginismo» o dispereunia
La osteopatía y la fisioterapia son muy útiles en el tratamiento de la dispareunia, ya que se centran en la identificación y corrección de disfunciones musculoesqueléticas en la pelvis y el diafragma pélvico. Utilizamos la vibración, el masaje perineal, movilizaciones articulares de la cadera y la pelvis, técnicas miofasciales y osteopáticas, análisis postural y de la respiración, tensión de los diferentes diafragmas.
Los ejercicios hipopresivos son útiles para relajar el introito vulvovaginal y tomar conciencia pélvica y mejorar la postura y el equilibrio. A través de estas técnicas ayudamos a relajar y liberar la tensión en los músculos del suelo pélvico.
Tratamiento personalizado de la dispareunia
Es importante que cualquier tratamiento para la dispareunia sea singularizado y adaptado a las necesidades individuales de cada paciente porque a menudo hay una combinación de factores que causales.
Tratamiento integral e interdisciplinar de la dispareunia
Desde un enfoque feminista, es importante abordar la dispareunia de una manera integral e interdisciplinar, teniendo en cuenta tanto los factores físicos, organicos, como los psicológicos y sociales que pueden estar afectando.
Desde un punto de vista ginecológico, es importante que se realice una evaluación completa para identificar las causas subyacentes de la dispareunia. En primer lugar, es fundamental crear un espacio de seguridad y escucha donde se respete la autonomía y el ritmo de cada paciente en cuanto a su cuerpo y sus procesos.
Es importante darle información clara y completa sobre las posibles causas, así como las opciones de tratamiento disponibles, para que pueda tomar una decisión informada sobre su cuidado.
Hay muchas veces que este problema nos impide realizar un seguimiento ginecológico adecuado, nos averguenza contarlo, nos genera sufrimiento y perdida de libertad no poder ponernos un tampón o que nos exploren y a veces llega a limitar nuestro deseo de ser madre (aunque se pueden separar las dos cosas y serlo).
Recuerda no estás sola y que entre todas podemos buscar soluciones. En salud es crucial o que sabemos y aprendemos juntas
Tania, fisioterapeuta experta en uroginecología
