Uno de los motivos por lo que algunas mujeres vienen a consulta es que ha dejado de bajarles la regla. Hoy os hablaré de amenorrea secundaria, ausencia de la regla, en mujeres que han tenido sangrado menstrual anteriormente, sus causas y las consecuencias.
La regla, el sangrado menstrual depende de la integridad del eje hipotálamo, hipofisis, ovarios y de que crezca el endometrio, la capa interna del útero que se cae con la regla.
Para diagnosticar la causa de la amenorrea se necesita una historia médica cuidadosa, una ecografía ginecológica para controlar la función ovárica y el crecimiento del endometrio.
En algunos casos esto es suficiente para encontrar la causa de la ausencia de regla.
Por ejemplo si esta es consecuente a un parto o un legrado, pueden haberse formado adherencias (cicatrices) en la cavidad uterina que impiden el crecimiento del endometrio o obstruyen el canal cervical impidiendo que la sangre y el endometrio sean expulsados.
En otros casos con anamnesis y ecografía se puede diagnosticar el síndrome de ovarios poliquísticos en el que a la amenorrea se asocian ovarios con numerosos folículos antrales y signos de hiperandrogenismo como acné, vello o alopecia androgenética. También podemos diagnosticar un fallo ovárico o la menopausia por la ausencia de folículos antrales y falta de crecimiento del endometrio.
Muchas veces se administra progesterona durante unos días para llegar a un diagnóstico. Si al suspenderla se obtiene un sangrado vaginal la producción de estrógenos de los ovarios es normal pero los ciclos son anovulatorios. Una analítica hormonal que incluya funcionalidad tioridea, prolactina, FSH y LH y andrógenos es necesaria para entender la causa. Hipotiroidismo e hiperprolactinemia pueden causar amenorrea al igual que el síndrome de ovarios poliquísticos.
Si no bajara la regla al administrar progesterona se puede administrar durante 1 mes un anticonceptivo de estrógenos y progesterona. Si, al suspenderlo, no se obtiene sangrado vaginal la amenorrea es causada por la imposibilidad de crecimiento del endometrio por el sindrome de Ashermann, cicatrices en la cavidad uterina o en Paises donde sea endémica por tubercolosis genital.
Si al dejar de administrar el anticonceptivo se obtiene el sangrado vaginal y la prolactina y la TSH son normales el eje hipotálamo-hipofisis-ovario está comprometido.
Los valores de FSH, LH y estradiol nos dirán si es el ovario que no responde al estímulo de las hormonas hipofisarias ( como en un fallo ovárico, menopausia precoz u en el síndrome del ovario resistente) o si es el cerebro que no produce hormonas suficientes para desencadenar un ciclo menstrual. Esto puede pasar con enfermedades hipofisarias, pérdidas de peso importantes, exceso de ejercicio, estrés o enfermedades crónicas.
Es muy importante en caso de amenorrea acudir a una consulta ginecológica, poder recibir un tratamiento multidisciplinar ( de ginecología, endocrinología, psicología, nutrición y psiquiatría en su caso), tratar y prevenir posibles consecuencias como la pérdida de masa ósea en amenorreas con estrógenos bajos o problemas de fertilidad en otros casos.
Alberta María Fabris
